漳州市医院：麻醉医生头上的达摩克利斯之剑

来源:闽南网 2019-02-12 16:45 http://www.mnw.cn/

　　闽南网2月12日讯（福建日报新媒体·闽南网记者李昌乾通讯员何婧婧林志坚文/图）2019年1月30日，年岁将至，正当各外科准备减产封刀欢欢喜喜过大年之时，麻醉科却迎来了一位特殊的病人：一位57岁的男性患者以“颈部增粗伴急性眼突20年”为主诉入院。颈部增强CT报：甲状腺体积明显增大，以右叶为著，大小约85mm*70mm*130mm、54mm*45mm*127mm，上达会厌上缘水平，下达胸骨上缘水平。颈段气管明显受压变窄，较窄处左右径约6mm，拟行全麻下“双侧甲状腺次全切除”。

　　据了解，平日里甲状腺手术司空见惯，只是如这般大的规模在近几年却已甚是少见。主麻医生唐华东副主任医师术前详细访视患者，深思熟虑，预先制定了麻醉方案和应急预案。当天科室早会上，林玉霜主任组织全体医生针对麻醉方案进行讨论：传阅术前影像学资料，患者气管上段部分被包饶，气管受压明显变形、移位，因此要做好困难插管或者气管导管难以通过狭窄段的而导致的紧急气道可能；而且患者甲亢病史，腺体巨大且血供丰富，术前虽已行自体血采集，但仍需考虑应对术中可能出现的大出血的应急措施。最终拟定方案：在适度镇静的同时咽喉气管表面麻醉后，保留自主呼吸状态下行气管插管，术中密切监视生命体征，随时关注术中因出血或者压力感受器的刺激导致的血流动力学剧烈波动，以及术后可能存在的气管软化塌陷及出血压迫，决定术后带气管导管送返ICU。

　　麻醉诱导之前，抢救车、困难气道车严阵以待，抢救药品及麻醉科“十八般武器”—可视喉镜、纤支镜、光棒、气切套件、各个型号的气管导管等全部就绪。在林志坚副主任、唐华东副主任医师、住院总王妙卿医师和李玲住院医师等人的通力配合下，经过充分的沟通和安抚，尽可能减轻患者的紧张情绪，给予咽喉部表面麻醉，同时静脉泵注镇静药以减少插管应激反应，保留患者自主呼吸，应用可视喉镜显露声门，在可塑形插管导芯的引导下顺利完成麻醉气道的建立。术中出血较多，通过有创动脉血压实时监测，及时输血、补液及运用血管活性药物，维持血流动力学的稳定。术后在患者自主呼吸恢复良好后，带管入外科ICU进行严密观察。目前患者已顺利拔除气管导管，恢复良好。

　　颈部巨大肿物常常导致气管受压、软化变形以致严重狭窄，而手术前如何安全、快速、有效的建立麻醉气道则首当其冲。在麻醉诱导过程中，可预见的困难气道极可能骤变成惊心动魄的紧急气道，因此麻醉前要充分了解病史、结合各项体格检查及影像学资料进行充分评估，按照困难气道的规范处理流程，做好的药品及气道工具的准备，制定合理完善的麻醉方案和应急预案，才能处变不惊，从容应对，为患者顺利完成手术保驾护航！