一场与死神的赛跑 “7小时救援”

来源:闽南网 2020-05-15 17:34 http://www.mnw.cn/

　　闽南网5月15日讯（闽南网记者梁政通讯员黎斌文/图）“林医生，有一例重型颅脑损伤需抢救，请火速赶回！”5月14日上午10点50分许，在贵州省普安县人民医院执行帮扶任务的解放军第909医院军医林俊明，刚乘车2个多小时山路到达当地的一个偏远山村进行义诊活动，就接到了县医院打来的紧急求救电话。

患者车祸后的CT检查

　　据了解，当天上午9点40分许，30岁的匡先生骑着摩托车与一辆货车相撞，当即人事不省，呼之不应，左侧外耳道流血，由120急救车送到了普安县人民医院。

　　近一个小时候，经头颅CT检查发现，患者的右侧额颞多发脑挫裂伤，右侧额颞顶硬膜下血肿约30毫升，左侧颞顶硬膜外血肿约25毫升，且伴有蛛网膜下腔出血、左侧颞骨多处骨折和中线向左移位。因患者病情危重，值班医务人员随后赶紧联系了林俊明。于是，一场与死神赛跑的“拉锯战”打响了。

林俊明（左）匆忙在义诊现场留了个影

　　一路上，林俊明通过手机微信阅片，远程指导县医院医务人员进行抢救，并及时掌握患者的病情变化。由于患者的双侧血肿均为混杂密度，出血量一旦增加会导致脑疝危及生命，甚至可能需要实施双侧开颅手术。为此，林俊明建议先做好剃头、备血等术前准备，并输注新鲜冰冻血浆，以便于纠正创伤性凝血功能障碍，降低进行性颅内出血的风险。考虑到患者的中线向左移位，又嘱咐先进行右侧硬膜下血肿锥颅，防止右侧血肿增加导致脑疝时，能随时抽吸血肿缓解颅内压增高。

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手术过程

　　到了当日中午12点许，患者突然出现右侧瞳孔散大、对光反射消失，左侧瞳孔对光反射迟钝，林俊明建议立即进行经右侧头部引流管抽吸血肿，抽出约8毫升硬膜下血肿后患者的右侧瞳孔回缩至正常，对光反射灵敏。同时，为避免右侧硬膜下血肿抽吸过多，导致颅内压力差变化造成左侧硬膜外血肿增加过快等恶性循环，决定暂时关闭右侧头部引流管。

　　到了当日中午1点许，林俊明所乘坐的车辆到达了县医院，此时患者神志仍浅昏迷，痛刺激无睁眼，四肢痛刺激定位，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。中午1点49分，复查头颅CT发现，患者的右侧额颞顶硬膜下血肿已基本消失，右额新增少量硬膜外血肿，左侧颞顶硬膜外血肿较前明显增加约50毫升，中线右移。因患者左侧硬膜外血肿量大于40毫升，已具备了实施手术的相关指标。这时，摆在医务人员和家属面前有两个选择，一是采取开颅血肿清除术，倘若术后对侧或深部的血肿增加，将需要再次开颅手术；另一个是继续保守治疗，不过可能出现脑疝，进而导致患者后期康复效果不佳。通过跟患者家属讲清这两种治疗方案的利弊后，最终患者家属选择了第一种手术治疗的方法。