典型案例
漳州市南靖县客户王先生于2021年6月购买了一份涵盖重疾、医疗和意外伤害的综合保险计划。由于当时工作繁忙,王先生在签署保险合同时并未仔细阅读所有条款,只是根据销售人员的简要介绍就做出了决定。
2022年12月,王先生不幸被诊断出患有合同约定的重大疾病之一。然而,在申请理赔时,保险公司却拒绝了王先生的申请,原因是王先生所患疾病的严重程度并未达到合同中约定的赔付标准。王先生对此感到十分不满,认为自己既然购买了保险,就应该在需要时得到相应的保障。
在多次与保险公司沟通无果后,王先生决定寻求法律援助。在律师的帮助下,王先生仔细查阅了保险合同中的相关条款,发现合同中确实对疾病的赔付标准有详细规定,而自己所患疾病的实际情况确实未达到合同约定的赔付条件。
案例分析
保险条款是保险合同的核心内容,它详细规定了保险公司和投保人之间的权利和义务。投保人只有充分了解保险条款,才能明确自己所购买的保险产品提供哪些保障,以及在何种情况下可以获得赔付。
本案例中,王先生在购买保险时未仔细阅读条款,导致对疾病的赔付标准缺乏了解。当被拒赔时,通过法律援助才了解合同中的详细条款,才意识到自己的疾病未达到合同约定的赔付条件,从而遭受了经济损失。
风险提示
中国人寿提醒广大消费者:
一是仔细阅读并理解条款。购买保险时,消费者应仔细阅读保险条款,对保险责任、责任免除等关键内容应重点关注,做到清清楚楚买保险。
二是做好保障需求与条款匹配。投保人在购买保险产品时,应明确自己的保障需求,并仔细核对保险合同中的条款是否满足这些需求,避免盲目跟风或仅凭销售人员的一面之词就做出决定。
三是寻求专业意见。如果投保人对保险合同中的条款存在疑问或不确定的地方,可以寻求律师、保险顾问等专业人士的意见和帮助。这些专业人士可以提供更加专业、客观的解释和建议,帮助投保人更好地理解和利用保险合同。(陈丹丹)