【点赞漳州】市医保局：聚力“最后一公里” 提前实现医保“村村通”

　　闽南网12月25日讯（闽南网记者 张韩丰 通讯员 陆夏凌）时光荏苒，转眼又是年终岁首。回顾过去一年，漳州市委、市政府坚持以人民为中心，实施了一系列为民办实事项目，不断提升漳州百姓的幸福感、获得感和安全感——本月，由闽南网主办的“点赞漳州2020十大民生实事”评选活动如期启动。

　　近两年来，漳州市医疗保障局致力于完善全市基本医疗保障服务体系，筑牢百姓健康防线，助力实现“健康漳州”，累计开通全市医保终端服务延伸至公益性村卫生所达1637家，实现了乡镇卫生院、社区卫生服务中心医保延伸终端服务既定目标任务。参保患者“足不出村”即可持社保卡就诊，在家门口就能享受医保报销服务，享受基本医疗保险的惠民政策。截至2020年11月底全市公益性村卫生所诊疗服务人次263.25万人次,医保基金支付6912.03万元，切实提升群众的获得感和幸福感。

　　建章立制、明权晰责

　　近年来，漳州市针对医疗保障“村村通”工作，连续下发《关于将医保终端服务延伸到公益性村卫生所有关问题的通知》和《关于推进医保终端服务延伸到公益性村卫生所的通知》等文件，明确基本医疗保险延伸到公益性村卫生所的范围、条件、标准和责任要求，做到凡事有人负责、凡事有章可循、凡事有据可查。

　　明确镇村主体责任。漳州市医保局将县镇村作为实施公办村卫生所标准化建设和乡村卫生服务一体化管理的关键一环，进一步明确权利和义务，充分发挥镇村主体作用。

　　明确资金投入责任。漳州市医保局要求各镇村切实加大公办村卫生所建设的资金投入，实现面积达标、设备齐全、村医到位、能较好开展基本医疗和基本公共卫生服务，有效促进农村标准化卫生所建设和乡村卫生服务一体化全覆盖。

　　试点先行，统筹推进

　　漳州市医保局按照“成熟一批发展一批”的思路，结合漳州市实际情况，以点带面，稳步推进全市医保延伸终端服务工作。

　　在先行先试中提高服务质量。2017年，漳州市医保延伸终端服务范围完成先确定经由卫计部门核定的130家标准化建设示范公办村卫生所为医保延伸终端服务点，并将其村卫生所视为乡镇卫生院、社区卫生服务中心关口前移科室。在结算上，公办村卫生所普通门诊不设起付线，按照70%的比例予以补偿，单次补偿封顶50元，自然年度内门诊医药费最高补偿限额城乡居民每人400元，职工限额每人500元。每月及时将各卫生所刷卡产生的费用，拨付给各基层卫生院及社区卫生服务中心，再由其拨付至辖区内的卫生所，有效缩短了各卫生所的垫资时间，切实减轻了基层资金压力。

　　在稳步建设中强化政策宣传。一方面，根据医保系统建设及完善情况，提出符合条件的卫生所均可纳入医保终端结算，不再做另行约束，督促全市医保经办机构对各单位申报的及时做好现场评估、抓好进度和确保质量落实。2019年9月按既定目标完成了医疗保险村级便民信息化平台建设，至年底累计确定1637家公益性村卫生所为医保延伸终端服务点。另一方面，组织扶贫政策宣讲队深入农村，发动乡村干部、驻村工作组进村入户，集中开展政策宣传活动；开展入户宣传活动，制作8万多本政策宣传册、5万份宣传折页、7万份扶贫手册分发到群众家中；充分利用村广播宣传医疗保障政策，提高群众政策知晓率，让广大村民感受到了公益性村卫生所的便利，体验到村级医保报销实惠。

　　强化监管，敢于亮剑

　　漳州市医保局通过乡镇卫生院、社区卫生服务中心与医保经办机构签约《漳州市基本医疗保险签约医疗机构服务补充协议》，加强对村卫生所及村医的管理。

　　实现“双统一双规范”。市医保局对具备条件的公办村卫生所、纳入乡镇卫生院乡村一体化的村卫生所及时开通医保、签订服务协议，坚持对医保定点卫生所实行统一核算、统一药品配送，规范村卫生所诊疗和用药，明确要求村医不得以任何借口拒绝为参保群众看病和医疗费用结算，真正让基层群众在家门口享受医保实时报销，实现“小病不出村”。

　　实现“微监管零容忍”。市医保局按月通过医保系统取数，对各卫生所医疗数据进行分析，及时发现和纠正存在问题，确保终端联接、运行顺畅；定期到各村卫生所检查了解情况，指导处理存在问题，并联合卫健部门和各卫生院，定期对乡村医生进行医德医风建设、医疗业务培训，确保医保基金安全。2020年，漳州市医保局依法查处两起村卫生所负责人违规套取医保基金案件，追回医保基金3.03万元，罚款11.89万元，并将违法犯罪线索移送公安部门侦办，确保群众的“救命钱”一分都不流失。